Rinite alergice – cum le tratăm?
Tratamentul rinitelor alegice este de doua feluri: tratamentul simptomatic și tratamentul curativ.
Tratamentul simptomatic: medicația antihistaminica și anti-inflamatorie
Tratamentul simptomatic vizează și controlează semnele și simptomele de alergie și trebuie luat zilnic, atâta timp cât suntem expuși la alergeni. Nu vindeca afecțiunea alergică, ci ne conferă controlul bolii și nu lăsa alergia să ne controleze viața.
Medicamentele din această categorie sunt decontate de casa de asigurări și tratamentul este inițiat și monitorizat de medicul specialist alergolog, ORL-ist sau oftalmolog și poate fi continuat de către medicul de familie, în baza scrisorii medicale emise de către specialist.
Tratamentul simptomatic include:
Medicația antihistaminică sau antialergică care la rândul ei poate fi orală și topică sau cu viza directă pe organul afectată de inflamația alergică. Antihistaminicele orale pot fi de generație veche, foarte ieftine, dar grevate de reacții adverse cum ar fi somnolența și creșterea apetitului. Din cauza ca diminua mult scurgerea apoasă din nas (rinoreea) și lacrimarea, prin efectul direct pe glandele seromucoase din mucoasa, sunt contraindicate la adulții cu glaucom și bărbații cu adenom de prostata. Antialergicele de ultima generație sunt lipsite de aceste reacții adverse, sunt în general bine și foarte bine tolerate și nonsedative. Acestea se pot administra zilnic pe o lungă perioadă de timp, de ordinul anilor și la nevoie se poate crește până la de patru ori doza scrisă în prospect (în cazul medicamentului desloratadina și cetirizina). Medicația antihistaminica există și sub forma apoasă, picături sau presurizata, cu aplicare directă în nas sau ochi și debut rapid de acțiune pe organul ținta.
Medicația anti-inflamatorie care vizează inflamația din mucoasele tractului respirator rezultată din conflictul alergen respirator și anticorpii produși de către sistemul imunitar al pacientului. Este non-cotizonica și cortizonică. Medicația non-cortizonica este reprezentată de catre montelukast care se poate administra oral, la orice vârstă și acționează la nivelul nasului, sinusurilor și bronsiilor. Medicația cortizonica se administrează în majoritatea cazurilor topic, direct pe mucoasa organelor ținta din alergie – nasul, ochii sau brosnsiile. În acest fel, se obțin doar efectele benefice anti-inflamatorii ale cortizonului, fără tot cortegiul de efecte adverse, nu puține și nu simple. Pentru a evita aceste efecte adverse de temut ale cortizonului, dozele și concentrațiile de derivați cortizonici folosite în spay-uri sunt foarte mici și pacienții trebuie avertizați că vor simți cu întârziere efectele benefice. Deci, nu disperați și nu abandonați folosirea spray-ului cu cortizon pentru rinita sau astm, chiar dacă nu se va desfunda nasul pe loc sau criza de astm nu se va remite! Ele nu acționează pe loc, efectul apare în cel mult câteva zile, dar nu dau dependența și nici nu atacă mucoasa, ca de exemplu decongestivele nasale!
De curând, pe piața farmaceutică românească a apărut un spay nasal ce conține atât un antialergic cu efect imediat, cât și un anti-inflamator cortizonic, cu efect prelungit anti-inflamator la nivelul nasului și al ochilor.
Tratamentul curativ: vaccinare sau desensibilizarea specifică
Tratamentul cu viza curativă este reprezentat de vaccinare sau desensibilizarea specifică și poate fi homeopat sau alopat. În ambele cazuri, sistemul imunitar este reînvățat lecția toleranței vis-a-vis de alergenul ce a determinat boala. Sistemul imunitar are nevoie de circa 3-5 ani pentru a învăța și mai ales a ține minte, posibil pentru toată viața, această lecție a toleranței.
Cu cât vaccinarea este începută mai devreme, în primii 2-3 ani de la debutul alergiei, cu atât este mai eficiența. De asemenea, este mult mai eficiența la copii și tineri comparativ cu adulții.
Nu există un vaccin miraculos, care să vindece mai multe alergii coexiste la același pacient, cu atât mai mult dacă alergenii încriminați sunt neinrudiți între ei.
Desensibilizarea începută la pacienții cu rinita alergică, previne apariția unui astm alergic și previne, posibil, și apariția în viitor a altor sensibilizări.
Vaccinul alopat este sub formă injectabilă sau orală, cu administrarea unor picături sau pastile sublingual. În toate cazurile se începe cu o concentrație mică, în cantitate crescătoare, că apoi să se treacă la concentrația mai mare, de întreținere, de asemenea în cantitate crescătoare, până când se ajunge la doza de întreținere. Doza de întreținere în formulă injectabilă se administrează lunar, iar în cea sublinguala se administrează zilnic, până la incheierea a minim 3 ani de desensibilizare specifică.
Eficiența vaccinului se evaluează în timp prin controlul manifestărilor de alergie și a nevoii administrării tratamentului simptomatic. Criteriul clinic de efeicența este folosirea cât mai redusă sau deloc a medicației simptomatice. Există și un criteriu paraclinic – titrul sau cantitatea de anticorpi specifici împotriva alergenului pentru care s-a făcut desensibilizarea sau re-testarea cutanată. În cele mai multe cazuri cu desensibilizare reușita, cantitatea acestor anticorpi, respectiv diametrele reacției locale la testarea cutanata scad.